Examen Físico: Genitales Femeninos

Antes de efectuar el examen ginecológico es necesario adaptarse a la situación de cada paciente. Es normal que la mujer pueda tener algún grado de temor, más aún, si es primera vez o si en otras ocasiones le ha resultado doloroso. Es muy importante tranquilizar a la paciente, darle las explicaciones que puedan ser necesarias, lograr que se relaje y sienta confianza. Por supuesto la sala de examen debe tener privacidad. Los examinadores hombres conviene que estén acompañados por una asistente femenina.

Los exámenes pelvianos y rectal constituyen la última parte de un examen físico completo.
Es recomendable que la paciente vacíe su vejiga antes del examen.

Posición de Litotomía

Para el examen de la pelvis es preferible utilizar la posición de litotomía.



También se recomienda la posición genupectoral pues esta es excelente para la exploración completa de las paredes vaginales, ya que las arrugas se aplanan cuando en esta posición penetra aire en la vagina.

Posición Genupectoral

Se debe contar con una mesa ginecológica, una lámpara con luz focal, espéculos vaginales de distinto tamaño, guantes, jaleas lubricantes hidrosolubles que no estén contaminadas, implementos para tomar extendidos cervicales (Papanicolaou) y cultivos.
El médico debe colocarse un guante de goma en la mano que utiliza para los tactos, generalmente la izquierda.




Inspección
Se procede, primero, a la inspección de los genitales externos.

Se puede tocar primero la cara interna de los muslos para ubicar a la paciente que se está comenzando el examen.

Se debe observar:

• Forma y desarrollo
  caracteres sexuales secundarios
• Se observa la piel de la vulva en busca de alteraciones
• Desarrollo, volumen y forma del clítoris
• Meato uretral
• Aspecto de los labios mayores y menores
• Coloración de las mucosas
• Si existe alguna lesión o abultamiento localizado anormal
• Introito 
• Himen

Se debe inspeccionar la el perineo y la región anal en busca de cicatrices, aberturas fistulosas y hemorroides.

Palpación
Se procede entonces al tacto digital del introito y vaginal. Se determina la resistencia de las estructuras vaginales indicando a la paciente que haga fuerza para aumentar la presión intraabdominal. Con esta maniobra suele resultar manifiestos de un sístole, un retócele, o un prolapso uterino. Cabe demostrar también la resistencia del peritoneo ejerciendo fuerza contra los músculos elevadores. Normalmente las glándulas de Bartholin y Skene no son palpables.

Se efectúa después la palpación bimanual de la pelvis introduciendo el índice y el dedo medio de la mano enguantada y lubricada en la vagina, en muchos casos solo puede introducirse el índice. Se perciben entonces las paredes vaginales y el cuello. Se observa la movilidad, sensibilidad, dimensiones, contorno, consistencia, posición, y desarrollo del cuello. Ahora se limita el cuerpo del útero empujando el cuello y el cuerpo del útero hacia arriba mediante los dedos vaginales, mientras que los otros cuatros dedos de la mano abdominal, palpando por encima del pubis, perciben el fondo del órgano. Se observa consistencia, movilidad, forma, volumen, posición del útero.

Embarazo normal:

Signo de Hegar

• Signo de Hegar: Signo precoz del embarazo suministrado por la palpación bimanual que permite comprobar, a partir de la 10ma semana aproximadamente, el reblandecimiento del útero; este estado especial del órgano es particularmente fácil de apreciar cuando se provoca la ante flexión del cuerpo sobre el cuello.

• Signo de Chadwick: coloración violeta de la mucosa vaginal, debajo del orificio uretral, observada a partir de la cuarta semana del embarazo.
• Amenorrea.

Hallazgos ginecológicos más frecuentes:

• Condilomas Acuminados
• Craurosis Vulvar
• Leucoplasia Vulvar
• Granuloma Venéreo
• Carcionoma de Vulva 
• Cervicitis Crónica
• Pólipo Cervical 
• Carcinoma de cuello
• Endometriosis
• Tumores Ováricos 

He aquí un video que muestra claramente un examen físico normal de los genitales femeninos